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权属来源说明（集体建设用地）
在我集体土地范围内拥有集体建设用地一宗，宗地四至为：东： ，西： ，南： ，北 。此宗集体建设用地因 原因，无法提供权属材料。该宗集体建设用地四至清楚，无争议，相邻宗地均在调查材料签字盖章，故特此证明。
该宗地内房屋和构筑物因 原因，无法提供权属材料。该宗地内的房屋和构筑物权属无争议，故特此证明。
权利人（签章）： 委托代理人（签章）：
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